(Bタイプ：　結婚される方へのプレゼント用）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　価格 ４,２００円 (税込み・送料別）
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お申込者

ふりがな：
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〒郵便番号：
住所：
Ｅメール：（半角）
※メールアドレスは、お間違えのないようにお願いします。

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ストーリーデータ
　本を作成するために必要なデータです。漢字でご記入ください
　ご記入いただいた通りに印刷されますので、誤りのないようにお願い致します。
　尚、オーダーメイドなので、ご記入に誤りがあった場合の返品、キャンセルはできませんのでご了承ください。

新郎氏名：	姓：　名：　　　(例）松本　淳
新婦氏名：	姓：　名：　　　(例）中村　麻子
結婚後の姓：	姓：　　　(例）松本
新郎名（ローマ字）：	(例）Jun
新婦名（ローマ字）：	(例）Asako
新郎・両親の名：	父：　　母：　(例）保夫　・　喜代美
新婦・両親の名：	父：　　母：　(例）修司　・　洋子
出会いの場所：	（例）　横浜 ※15文字以内で入力してください
出会った時の年齢：	新郎：歳　　/　　新婦：歳
出会った時の季節：	季節： 春 夏 秋 冬
デートした場所（2箇所）：	（例）　湘南 　　　　　　　や　 　　（例）　ディズニーランド ※それぞれ14文字以内で入力してください
よく待ち合わせした場所 &その後のデート先：	待ち合わせはいつも　　　（例）　待ち合わせはいつも渋谷 ※15文字以内で入力してください
	その後へ行きました。　　（例）　その後タワーレコードへ行きました ※15文字以内で入力してください
一緒に観た初めての映画：	（例）　タイタニック ※15文字以内で入力してください
新郎の呼び名：	（例）　淳さん ※15文字以内で入力してください
新婦の呼び名：	（例）　麻子ちゃん ※15文字以内で入力してください
場所（地名）：	（例）　横浜 ※７文字以内で入力してください
式場名：	（例）　よこはま　とつか ※25文字以内で入力してください
日時（西暦）：	年　 月　 日　　　　　 （例）　２０００年３月４日
	午前　 午後　 時　 分　　 （例）　午後　２時３０分
場所（地名）：	（例）　横浜 ※７文字以内で入力してください
式場名：	（例）　よこはま　とつか ※25文字以内で入力してください
日時（西暦）：	年　 月　 日　　　　　 （例）　２０００年３月４日
	午前　 午後　 時　 分　　 （例）　午後　２時３０分
贈り主の名前：	（例）　高橋　春子 ※20文字以内で入力してください
プレゼントする日：	年月日
絵本の最後にメッセージが入ります。	○○○○・○○さんへ 　　　※20文字以内 　　　※20文字以内 　　　※20文字以内

　　　　　　　　　　　　　　

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※プレゼントとして直送を希望される方は、下の欄にもご記入ください。
プレゼント先

ふりがな：
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電話番号：
〒郵便番号：
住所：

　　※プレゼント先をご指定された場合は、ご請求書などはお申込者宛に郵送します。

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専用ケースをお選びください(写真をクリックすると拡大で表示されます） ※大切な絵本の保管に最適です。是非ご一緒にご注文ください。
※ウイッシングブック専用	※金色の贈り物用BOXケースです。
専用ブックケース　（200円）	メモリーBOX　（1800円）
不要

無料でラッピングいたします：　　　要　　不要

　※ウエディング編は特別ラッピングとなります。

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お支払い方法：	郵便振込
	代引き 　(佐川急便）　※代引き手数料３１５円かかります

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絵本のお届希望日：

月日　　午前　午後

（※お届希望日は、本日より１０日以降でご指定ください）

　ご意見、ご要望がありましたら、ご記入ください。
　（御急ぎの場合はこちらに、「急ぎ希望」と昼間のご連絡先をご記入ください）

　　

オリジナル絵本とギフト

ＴＥＬ：045-881-7662
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